- заполняется участковым педиатром (в поликлинике) на основании амбулаторной карты. 

В выписку специалисты (невролог, психиатр, окулист, офтальмолог, отоларинголог, хирург - для всех детей, дополнительно ортопед - для детей, имеющих нарушения в опорно - двигательном аппарате, логопед - для детей дошкольного возраста) записывают заключения, заверяют подписью и печатью. 

Данные документы действительны в течение 6 месяцев.